Heden twee en twintig augustus
negentienhonderd zes en vijftig verscheen voor mij ambtenaar van de burgerlijke
stand van Zeist:
Greeven, Cornelis
oud acht en zestig jaar begrafenisondernemer
wonende te Zeist die verklaarde
dat op een en twintig augustus
negentienhonderd zes en vijftig te negentien uur
twintig minuten in de gemeente
Zeist is overleden Berk, THeodora Maria
oud vier en twintig jaar zonder beroep
geboren te Kamerik en wonende te Zeist gehuwd
met Janssen, Jan dochter van: Berk,
Johannes Hendricus Martinus grond-
werker wonende te Zeist en van:
Zweserijn, Maria Adriana overleden
De aangever verklaarde uit eigen wetenschap van het overlijden kennis te dragen
Waarvan akte welke overeenkomstig de wet is voorgelezen
