Heden eenendertig januari negentienhonderd negenenzestig
verscheen voor mij ambtenaar van de burgerlijke stand van Zeist:
Smorenburg, Johannes Antonius
oud zeven en vijftig jaar begrafenisondernemer wonende te
Soest die verklaarde dat op
dertig januari negentienhonderd negenenzestig te
zes uur nul minuten in de
gemeente Zeist is overleden:
Berk, Johannes Hendricus Martinus oud zevenenzeventig jaar
zonder beroep geboren te Kamerik en wonende te Zeist ge-
huwd geweest met Zweserijn, Maria Adriana zoon van: Berk,
Anthonie en van: van Leeuwen, Anna beiden overleden
De aangever verklaarde uit eigen wetenschap van het overlijden kennis te dragen
Waarvan akte welke overeenkomstig de wet is voorgelezen
