Op heden den zeventienden december achttien honderd vijf en veertig zijn voor
ons ondergeteekende Burgemeester Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der gemeente Kamerik en De Houtdijken
arrondissement en provincie Utrecht verschenen
Jan Berk oud negen en veertig jaren van beroep bouwman
wonende in deze gemeente vader van de natenoemen overledene en Sijmen van der Vegt
oud acht en veertig jaren van beroep werkman wonende mede in deze gemeente bekende van de
overledene welke ons hebben verklaard dat op den zestienden dezer maand des nachts
ten twee ure in deze gemeente in het huis nummer twaalf is overleden Corneli-
a Berk oud een en een half jaar wonende in deze gemeente dochter van
den eersten aangever Jan Berk en van Janna Verlaan van beroep bouwvrouw
echtelieden alhier woonachtig zijnde in deze Gemeente geboren
En hebben wij hiervan deze akte opgemaakt welke na gedane voorlezing door de beide aangevers nevens
ons is onderteekend
