In het jaar een duizend negen honderd twee
den zesden der maand otober is voor ons Ambtenaar
van den Burgerlijken Stand der gemeente Haastrecht Provincie Zuid-Holland verschenen
Hermanus Burger
oud vier en dertig jaren van beroep werkman wonende
binnen deze gemente Wijk C nomeer vijf en veertig
welke ons heeft verklaard dat op den vierden der maand
october dezes jaars des namiddags ten elf ure
te zijnen huize
is geboren een kind van het vrouwelijk geslacht uit Adriana Verboom
zonder beroep wonende mede te deze Gemeente zijne
echtgenoote
aan welk kind zal worden gegeven
de voornaam van Gijsberta
De gemelde verklaring is geschied in tegenwoordigheid van Hendrik Bek-
ker oud zeven en vijftig jaren van
beroep opperman wonende te Haastrecht
en van ....... Both
oud twee en zestig jaren van beroep Gemeente bode wonende te Haastrecht
Haastrecht Na gedane voorlezing is deze akte door ons geteekend
nevens den aangever en de getuigen
